Алла. 29 декабря 2016 г

Алла. 29 декабря 2016 г

answer

 Доброго времени суток! Как правильно тренировать акт глотание у больного после инсульта находящегося на трахеостоме? В сутки per os может проглатить примерно 200мл. Кашлевой рефлекс активный.

Ответ:

Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда или трахеостомы с бульбарным или псевдобульбарным синдромом при мотивированном сотрудничестве с пациентом включает следующие мероприятия:

1. Обследование пациента перед реабилитационными процедурами

• Исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

• исследование реакции на трахеостомическую трубку; оценка состояния рефлексов ( глоточного, рвотного, кашлевого, сосательного, хоботкового);

• обследование артикуляционного аппарата пациента ( объём , сила , амплитуда движений органов артикуляции, мышечный тонус (ч м н — V, VII, IX, X, XI, XII));

• инструментальное обследование (реакция на санацию трахеи надманжеточного пространства; скопление в надманжеточном пространстве слюны и мокроты) — фибролярингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеофлюроскопия;

2. Реабилитационные мероприятия:

• массаж (активизирующий /расслабляющий);

• пассивная или активная артикуляционная гимнастика, а по мере восстановления мышечного тонуса – активная гимнастика;

• стимуляция глоточного рефлекса;

• использование постуральных методик;

• восстановление глоточного рефлекса;

• работа по «разглатыванию» трахеостомированных больных:

-«сухой глоток»;

-глотание воды при туго раздутой манжетке (часто на фоне использования постуральных методик);

-последовательный переход от использования различных по консистенции болюсов пищи (от киселя до твердой пищи);

-при отсутствии заброса пищи в надманжеточное пространство – кормление при частично сдутой манжетке;

-кормление при сдутой манжетке;

-использование шпрех-канюли;

-деканюляция.

• тренировочный метод;

• диетический метод.

3. Совместная работа с больным, членами мультидисциплинарной бригады и обученными методам оказания специальных пособий при дисфагии родственниками пациентов
• Самый доступный и очевидный метод в реабилитационной программе – диетический, подразумевающий подбор пищи, которую легко глотать, и исключение продуктов, усугубляющих дисфагию (сухие; жесткие; со шкурками, семечками и пленками; липкие; волокнистые; нестабильные, меняющие консистенцию в процессе глотания); модификацию консистенции и изменение вязкости жидкостей
• Позиционные (постуральные) методики эффективно устраняют аспирацию в 75–80% случаев дисфагии, включая детей и больных с когнитивными или речевыми проблемами, и являются альтернативой загущению жидкостей

Врачу при подборе оптимальных лекарств, следует исключить из их перечня те препараты, которые прямо или косвенно угнетают функцию глотания, заменив их сходными по действию аналогами

C уважением, логопед Лаптева Т.В.

(http://logoped-lapteva.ucoz.ru)  

Региональный сосудистый центр, г. Курск

Comments are closed, but trackbacks and pingbacks are open.