К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и черепномозговой травме.
В результате этих нарушений часто возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе. Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.
Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.
Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:
- улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
- налаживается правильное дыхание;
- снизижается локально повышенный мышечный тонус и предупреждается развитие контрактур;
- укрепляются здоровые мышцы;
- улучшается эмоциональное состояние;
- происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).
Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.
В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.
Основные правила проведения лечебной гимнастики:
- Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
- Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
- Регулярность занятий;
- Постепенное увеличение физической нагрузки;
- Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.
Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):
|
№ |
Упражнения |
Кратность/время выполнения |
Пояснения |
|
1 |
Упражнения для здоровой руки |
4-5 раз |
Упражнения с вовлечением луче-запястного и локтевого суставов |
|
2 |
Сгибание и выпрямление больной руки в локте |
3-4 раза |
При невозможности — с помощью здоровой руки |
|
3 |
Дыхательное упражнение |
3-4 раза |
|
|
4 |
Упражнение для здоровой ноги |
4-5 раз |
Поочередно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания |
|
5 |
Приподнимание и опускании плеч |
3-4 раза |
Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием |
|
6 |
Пассивные движения в суставах кисти и стопы |
3-5 минут |
При невозможности — помогать при супинации |
|
7 |
Пронация и супинация в локтевых суставах, активно при согнутом положении рук |
6-10 раз |
Активно с максимально возможной амплитудой |
|
8 |
Ротация здоровой нотой |
4-6 раз |
При необходимости — помогать и усиливать внутреннюю ротацию |
|
9 |
Ротация больной ноги |
4-6 раз |
Движения средней глубины |
|
10 |
Дыхательное упражнение |
3-4 раза |
|
|
11 |
Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья |
3-4 минуты |
Ритмично, с возрастающим объемом в зависимости от состояния |
|
12 |
Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности |
3-4 раза |
Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения |
|
13 |
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра |
5-6 раз |
Вариант: разведение и сведение согнутых бедер |
|
14 |
Активные круговые движения плеч |
4-5 раз |
С помощью и регулированием фаз дыхания |
|
15 |
Прогибание спины без поднимания таза |
3-4 раза |
С ограниченным напряжением |
|
16 |
Дыхательные упражнения |
3-4 раза |
|
|
17 |
Пассивные движения |
2-3 минуты |
Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения |
|
|
Всего |
25-40 минут |
Во время занятий необходимо делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. По окончании занятий обеспечить правильное положение паретичных конечностей.
В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.