Всем пациентам после операции протезирования клапанов сердца механическими протезами пожизненно назначаются лекарственные средства из группы непрямых антикоагулянтов. Тромбоз протеза может значительно нарушить его функцию и является серьезным осложнением, приводящим к необходимости повторного оперативного лечения, а в ряде случаев к смерти больных.
После имплантации искусственных клапанов сердца больные должны придерживаться следующих рекомендаций:
1. Для профилактики тромбоза клапанных протезов и внутрисердечного тромбоза необходим постоянный прием непрямых антикоагулянтов. Эти препараты являются антивитамином К и подавляют свертывание крови за счет снижения продукции факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Препараты принимаются внутрь до еды и накапливаются в организме связываясь с белками. Учитывая опасность кровотечения, их прием требует контроля протромбина (протромбинового индекса) или MHO (Международного нормализованного отношения). Чаще всего применяется препарат Варфарин. Смена препарата целесообразна в стационарных условиях. Анализы крови на протромбин необходимо проводить в первые 3 месяца еженедельно, а при стабильных показателях ежемесячно пожизненно. Уровень протромбина или МНО следует поддерживать на рекомендованных врачом показателях. При снижении MHO ниже этого уровня необходимо увеличивать дозу препарата, а при повышении MHO необходимо пропускать прием препарата на 1 сутки, посоветовавшись с лечащим врачом.
2. Необходимо проведение антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита. При стоматологических вмешательствах, операциях на органах полости рта и верхних дыхательных путях, небольших манипуляциях на желудочно-кишечном тракте и других случаях с возможным проникно-вением бактерий в кровь — вам необходимо предварительно с профилактической целью принимать антибиотики с бактерицидным эффектом (например, ампициллин, оксациллин, цефаклор, рифампицин, азитромицин или др.). При планировании этих вмешательств ознакомьте стоматолога или других врачей-специалистов с настоящими рекомендациями.
3. В случаях необходимости выполнения оперативного лечения экстракардиальной патологии для коррекции антикоагулянтной терапии (назначение гепарина с отменой варфарина) необходимо предварительно ознакомить лечащего врача о приеме пациентом варфарина. Например, перед небольшим хирургическим вмешательством (удаление зуба и др.) можно использовать следующую схему терапии:
За сутки до удаления зуба:
а) Уменьшить дозу варфарина вдвое.
б) Начать принимать рекомендованный врачом антибиотик.
В день процедуры:
а) Пропускается утренний прием варфарина. После завершения процедуры и достижения хирургического гемостаза принимается полная доза варфарина.
б) Продолжить прием антибиотика.
На следующий день после удаления зуба:
а) Продолжить прием варфарина в первоначальной дозе.
б) Продолжить прием антибиотика в течение 3-7 дней (в зависимости от препарата).
4. Кроме этого необходимо принимать другие препараты рекомендованные лечащим врачом.